Makói Közös Önkormányzati Hivatal Jegyzőjének                                                                          
Makó, Széchenyi tér 22.                                                              
Telefon: 62/511-863

B E J E L E N T É S 
működési engedély/igazolás/bejelentés leadásáról

Üzemeltető neve:  …………………………………………………………………………………

Székhelye: …………………………………………………………………………………………

Bejelentem, hogy az alábbi üzlet működési engedélyét/igazolását/bejelentését leadom:

Az üzlet helye:……………………………………………………………………………..   

A leadás napja: …………………………………………………………………………….

A leadás oka:  -     az üzlet megszűnt
-	az üzemeltető személye változik
-	az üzlet tevékenységi köre változik
-	az üzemeltető székhelye változik
-	az üzemeltető statisztikai számjele változik
-	egyéb:…………………………………………………………. 
.
A leadott működési engedély/igazolás/bejelentés nyilvántartási száma:  …………..……….
                                                                                                                         ……………………
A működési engedélyt/igazolást/bejelentést nem tudom leadni, mert ……………………………
……………………………………………………………………………………………………. 

Makó, 20  . …………………………..

                                                                                                     ………………………………….
                                                                                                                  üzemeltető aláírása.

A mai napon a  ………………………………. számú működési engedélyt/igazolást/bejelentést átvettem.

Makó, 20   . …………………………….
                                                                                                       …………………………………
                                                                                                                   ügyintéző

Nyilvántartásba felvezetve.
Makó, 20   . …………………………….			       …………………………………
                                                                                                                   ügyintéző