Makói Polgármesteri Hivatal
Adócsoport

6900 Makó, Széchenyi tér 22.
Tel.: 62/511-880, Fax: 62/511-801

Átvétel: ……………………………………………………………
Makói  Polgármesteri Hivatal Adócsoport

Átvette:		

Érkezett:		

BEVALLÁS

a helyi iparűzési adóelőleg kiegészítéséről állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén
Helyi iparűzési adó bevételi számlaszám: 12069000-01103144-01900006
2017. adóévben Makó Város önkormányzat illetékességi területén folytatott tevékenység utáni adókötelezettségről
(Benyújtandó a székhely, telephely fekvése szerinti települési önkormányzat, fővárosban a fővárosi önkormányzat adóhatóságához)

I. 	Adóalany

1. 	Adóalany cégneve:

2. 	Adószáma:

3. 	Székhelye: 	város/község

közterület 	közterület jelleg. 	hsz. 	ép. 	lh. 	em. 	ajtó

4. 	Bevallást kitöltő neve: 	, 	Telefonszáma:

II. 	Adóelőleg-kiegészítés bevallása 	(Ft)

Az önkormányzatot  megillető, az adóév utolsó hónapjának 20. napjáig fizetendő adóelőleg-kiegészítés

- 	- 	- 	-

III. 	Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

helység

év	hó

nap

adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása

P.H.

1. A jelen adóbevallást ellenjegyeztem:

2. Adótanácsadó, adószakértő vagy okleveles adószakértő neve:

3. Adóazonosító száma:

4. Bizonyítvány / igazolvány száma:

Jelölje X-szel, ha az adóhatósághoz bejelentett, a bevallás aláírására jogosult állandó meghatalmazott:

Jelölje X-szel, ha meghatalmazott és meghatalmazását csatolta:

Jelölje X-szel, ha az aláíró az adóhatósághoz bejelentett pénzügyi képviselő: