Makó Város Jegyzőjének                                                                          3.000.-
Makó, Széchenyi tér 22.                                                                  illetékbélyeg helye 
Telefon: 62/511-852

Hivatal tölti ki!

………………………………………………………………név………………….....irányítószám……………………………….település……………………………utca……………hsz. székhelyű gazdasági társaságot/egyéni vállalkozót/kistermelőt a……………………………..……település ……………………………….…utca…………….… hsz. alatti telephelyen / telephelyeken  a bejelentésben meghatározott termékkörökre vonatkozóan, illetve mozgóbolt, csomagküldő kereskedelem, automatából történő értékesítés, üzleten kívüli kereskedés, mint bejelentés köteles tevékenységeket a   ___________________szám alatt nyilvántartásba vettem.

Makó, 20……év………..hó………nap							
								dr. Bálint-Hankóczy Beatrix
								       jegyző megbízásából

								         Besenyi Ildikó
                                                                                                            Jegyzői Iroda
                                                                                                        Hatósági csoport
								              ügyintéző

Bejelentés-köteles kereskedelmi tevékenység folytatásáról szóló bejelentés 
(A kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX.29.) Kormány rendelet 1. számú melléklete alapján)
	
I.  A kereskedő és a kereskedelmi tevékenység adatai

1.  A kereskedő neve, címe illetve székhelye

Neve: …………………………………………………………………………………………...…

Székhelye:  ………ir. szám ………………………település, …………………….… utca ……. hsz. 

2. A kereskedő cégjegyzékszáma, az egyéni vállalkozó nyilvántartási száma, a kistermelő regisztrációs 

száma: ….……………………………………………………….

3. A kereskedő statisztikai száma: …………………………………………………………..

4. A  folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység helye az alábbiak szerint:

4.1. a kereskedelmi tevékenység címe (több helyszín esetében címek),

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

4.2. mozgóbolt esetében a működési terület és az útvonal jegyzéke:
 …………………………….……………………………………………………………………….
………………………………………………………….…………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

4.3. üzleten kívüli kereskedés és csomagküldő kereskedés esetében a működési terület jegyzéke, a működési területével érintett települések, vagy – ha a tevékenység egy egész megyére vagy az ország egészére kiterjed – a megye, illetve az országos jelleg megjelölése

………………………………………………………………………………………………….…...
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..….

4.4. a közlekedési eszközön folytatott értékesítés esetén annak a közlekedési eszköznek a megjelölése (a jármű azonosítására használt jelzés feltüntetésével), amelyen kereskedelmi tevékenységet kívánnak folytatni:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

4.5. üzleten kívüli kereskedelem esetén a termék forgalmazása céljából szervezett utazás vagy tartott rendezvény helyének és időpontjának, illetve a szervezett utazás keretében tartott rendezvény  esetén az utazás indulási és célhelyének, valamint az utazás időpontjának megjelölése:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

5. A kereskedelmi tevékenység helye szerinti bontásban a folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység formája a Kertv. 3. § (4) bekezdése szerint – a megfelelő rész aláhúzandó –

a) üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység, b) mozgóbolt útján folytatott kereskedelmi tevékenység, c) bevásárlóközpontban folytatott kereskedelmi tevékenység, d) vásáron vagy piacon folytatott kereskedelmi tevékenység, e) Közterületi értékesítés, f) közvetlen értékesítés, g) üzleten kívüli kereskedelem, h) csomagküldő kereskedelem, i) automatából történő értékesítés. 

6. Amennyiben a kereskedelmi tevékenység üzletben történik, az üzlet

6.1. napi/heti nyitvatartási ideje 

Hétfő		
Kedd		
Szerda		
Csütörtök		
Péntek		
Szombat		
Vasárnap		

6.2. üzlet tulajdonosa: ……………………………………………………………………………….

6.3. üzlet címe, helyrajzi száma: ………………………………………………………………...……

6.4. használatának jogcíme: ………………………………………………………………………….

6.5. üzlet elnevezése, cégfelirata:……………………………………………………………………..

6.6.  üzlet alapterülete: ………………………………………………………………………..  m2

6.7.  vendéglátó üzlet esetén befogadóképessége: ……………………………………………  fő

6.8. a 25.§ (4) bekezdés szerinti esetben a vásárlók könyve nyomtatvány azonosító adatai és használatba vételének időpontja:
sorszám: ………………-tól ………………………-ig       használatbavétel ideje: ………………

6.9. napi fogyasztási cikket /napi fogyasztási cikk: a vendéglátó tevékenység keretében értékesített termékek kivételével, olyan a lakosság napi szükségleteinek, igényeinek kielégítésére szolgáló élelmiszer, illatszer, drogéria termék, háztartási tisztítószer és vegyi áru, higiéniai papírtermék, amelyet a fogyasztó jellemzően legfeljebb egy éven belül elfogyaszt, elhasznál vagy lecserél/
értékesítő üzlet esetén:

az árusítótér nettó alapterülete:……………….m²;  gépjármű- várakozóhelyek száma:……………

azok telekhatártól mért távolsága és elhelyezése:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

7. Az egyes kereskedelmi formák és helyek szerinti bontásban a forgalmazni kívánt 

7.1. termékek megnevezése és sorszáma a 6.sz. melléklet  alapján:
………..……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Tudomásul veszem, hogy a 210/2009. (IX.29.) Korm. rendeletben meghatározott termékkörök szerinti élelmiszerek kiskereskedelmi forgalmazásához - az 57/2010 (V.7.) FVM rendelet alapján - a tevékenység helye szerinti, mozgóbolt, csomagküldő kereskedelem, automatából történő értékesítés, valamint üzleten kívüli kereskedelem útján történő forgalmazás esetén a vállalkozó székhelye szerinti Mezőgazdasági Szakigazgatási Hivatal külön engedélye szükséges.( e rendelet hatálya nem terjed ki a kistermelőre)

7.2.  a Jövedéki törvény 3.§ (2) bekezdése szerinti termékek – a megfelelő rész aláhúzandó -

a) ásványolaj,  b) alkoholtermék,  c) sör,  d) bor,  e) pezsgő,  f) köztes alkoholtermék,
g) dohánygyártmány

8. Az egyes kereskedelmi formák és helyek szerinti bontásban a folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység jellege: 

8.1. kereskedelmi ügynöki tevékenység (Kertv. 2.§ 10. pont)
…………………………………………………………………………………………………...

8.2 . kiskereskedelem (Kertv. 2.§ 13. pont), megjelölve a vendéglátást (Kertv. 2.§ 30.pont)
………………………………………………………………………………………………..…..

8.3. nagykereskedelem (Kertv. 2.§ 18. pont)
……………………………………………………………………………………………………..

9.  A kereskedő nyilatkozata kereskedelmi formák (lásd 5. pontban felsoroltak) és helyek szerinti bontásban  arról, hogy

9.1. kíván-e szeszesital-kimérést folytatni : ………………………………………………………….
(Korm. rend. 21.§ (2) bekezdésében meghatározott védett intézmények 200 méteres körzetében – melegkonyhás vendéglátó pari egység kivételével – tilos szeszes ital kimérés)

Nyilatkozom, hogy 200 méteres körzetben védett intézmény nem működik.

                                                                                      ………………………..
                                                                                            kereskedő aláírása

9.2. kíván-e az üzletben a 22.§ (1) bekezdésében meghatározott tevékenységet folytatni – a megfelelő rész aláhúzandó -:

Zeneszolgáltatás, műsoros előadás, tánc, szerencsejátéknak nem minősülő szórakoztató játék

Felhívom figyelmét, hogy zeneszolgáltatást megkezdeni csak a külön jogszabályban meghatározott zaj- és rezgésvédelmi határértéket megállapító jogerős hatósági határozat birtokában lehet.

II. Csatolt okiratok:
•	Nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet esetében az üzlet használatának jogcímére (bérlet stb.) vonatkozó igazoló okirat (tulajdoni lap kivételével)
•	Haszonélvezet esetében a haszonélvező, illetve közös tulajdon esetében a tulajdonostárs hozzájárulását igazoló okirat 
•	Közös tulajdonban álló üzlet esetében, ha nem a tulajdonostársak közössége a kérelmező, a tulajdonostársak hozzájárulását igazoló okirat 

 Makó,  ….  év, ………  hó, …… nap

                                                                                         ________________________________
                                                                                                  A bejelentő aláírása (bélyegzője)
                                                                                         			 
		                                                                     Tel.: …………………………………. 

A bejelentést átvettem:
Makó, ……… év, ……………… hó, …….. nap			 											         _______________________________                                                                                                		     							 ügyintéző aláírása