Makó Város Jegyzőjének                                                              	  3.000 Ft,-
Makó, Széchenyi tér 22.                                                              	 illetékbélyeg
Telefon: 62/511-852.

B E J E L E N T É S 
2009.10.01. napját követően kiadott működési engedély adataiban történő változásról
a kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 10.§ (1) bekezdése alapján

Működési engedély nyilvántartási száma……………………….. 

I. A kereskedő adatai:
1.	A kereskedő neve: ………………………………………………………..……………..
A kereskedő  címe: ………………………………………………………………………………. 
A kereskedő székhelye: …………………………………………………………………………....
Egyéni vállalkozó állandó lakcíme: ……………………………………..………………………….

2.	Egyéni vállalkozó nyilvántartási száma:  ……………………….………………….….…
 Kereskedő cégjegyzékszáma: ……………………………………………..…………………….…....
 Kistermelő regisztrációs száma: …………………………………………..………………………....

3. Kereskedő statisztikai számjele: ……………………………………….

II. VÁLTOZÁS:
( kérem csak a változásokat jelölje!)

Kereskedő neve:  ……………………………………… ………………..tel.: …………………… ..
Kereskedő címe: …………………………………………………………………………………….
Kereskedő székhelye: …………………………………………………… ………………………….
Egyéni vállalkozó állandó lakcíme: ………………….……………………………………………… 

2. Egyéni vállalkozó nyilvántartási száma:

										

Kereskedő cégjegyzékszáma:

 Kistermelő regisztrációs száma:

3.	Kereskedő statisztikai számjele:

4. Az üzlet adatai:

4.1. az üzlet nyitvatartási ideje:

Hétfő		
Kedd		
Szerda		
Csütörtök		
Péntek		
Szombat		
vasárnap		

4.2  Az üzlet tulajdonosa: ………………………………………………………………………..
4.3  Az üzlet címe: ………………………………………….   Hrsz: …………………………..
4.4 Az üzlet használatának jogcíme: (tulajdon, közös tulajdon esetében tulajdonostársak hozzájárulása, bérlet, haszonélvezet, stb)
……………………………………………………………………………………………………
4.5 Az üzlet elnevezése: …………………………………………………………………………
4.6 Az üzlet alapterülete: ………………………….  m2

5. Üzletek szerinti bontásban a forgalmazni kívánt 

5.1 üzletköteles termékek megnevezése, sorszáma a 3. melléklet alapján

Megnevezés	sorszám	

		

5.2 egyéb termékek megnevezése, sorszáma a 6. sz. melléklet alapján

Megnevezés	sorszám	

		

5.3 a jövedéki törvény 3. § (2) bekezdése szerinti termékek megnevezése

		

		

6. Üzletek szerinti bontásban a folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység jellege:
6.1 kiskereskedelem (Ker.tv. 2.§ 13.pont) ……………………………………….
6.2 nagykereskedelem (Ker.tv. 2.§ 18.pont)……………………………………..

7. Üzletek szerinti bontásban a kereskedő nyilatkozata arról, hogy kéri-e az engedélyezési eljárásban szemle megtartását:
………………………………………………………………………………………………………

Csatolt iratok megnevezése: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mellékletek száma: ……………………..  db

Makó, 20 …………………………..

                                                                                                     ………………………………….
									Kérelmező, bejelentő aláírása         
 										bélyegzője

Tájékoztatás

Csatolandó iratok:
1.	nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet esetében az üzlet használatának jogcímére (bérlet stb.) vonatkozó igazoló okirat (a tulajdoni lap kivételével)
2.	haszonélvezet esetében a haszonélvező, illetve közös tulajdon esetében a tulajdonostárs hozzájárulását igazoló okirat
3.	közös tulajdonban álló üzlet esetében, ha nem a tulajdonostársak közössége a kérelmező, a tulajdonostársak hozzájárulását igazoló okirat